附件3

合肥市科技企業孵化器

復審申報書

孵化器名稱：                            

運營機構：                            (蓋章)

孵化器類型：                            

聯  系  人：                            

聯系電話：                            

填報日期：                            

合肥市科技局

2021年  月制

申報材料真實性聲明

我單位聲明：本次申報合肥市科技企業孵化器復審所提交的申報材料均真實、合法。如有不實之處，愿負相應的法律責任，并承擔由此產生的一切后果。

特此聲明！

單位法定代表人（簽字）            單位（蓋章）

                                2021年  月  日

填報說明

1. 申報書由申報單位填制，填報時應實事求是，認真填寫，并按要求提供相應的附件材料，按序裝訂成冊，加蓋公章，同時報送電子版。

2. 孵化器類型包括：綜合孵化器、專業孵化器。其中，專業孵化器產業聚集度應達75%（含）以上，否則按綜合孵化器評審。

3. 各孵化場地的運營主體必須為同一法人主體并在同一個區縣范圍內且不得超過三處。

4. 相關指標解釋

（1）專利：包括發明專利、實用新型專利、外觀設計專利、集成電路布圖設計權；

（2）有效知識產權：包括已授權的專利、軟件著作權、注冊商標等；

（3）每千平米在孵企業數量：在孵企業數量除以在孵企業實際使用面積（含公共服務面積）；

（4）投融資：包括天使投資、風險投資、銀行貸款、股票籌資、債券融資、融資租賃等多種投融資形式；

（5）獲得投融資的在孵企業數量：指獲得孵化器自有孵化資金、合作孵化資金或外部投資的企業數量，不局限于孵化器自有或合作的孵化基金投資；

（6）掛牌：指在全國中小企業股份轉讓系統（新三板）、區域股權市場（四板市場）進行的股權融資、債權融資等行為。